吃 PrEP 预防 HIV，和乙肝有什么关系？

PrEP 和乙肝为什么会扯上关系

PrEP 是用于预防 HIV 感染的暴露前预防用药。口服 PrEP 常见方案含替诺福韦（TDF 或 TAF）联合恩曲他滨，而替诺福韦同时也是治疗慢性乙肝的一线药物。所以一个用来防 HIV 的药，会顺带影响体内的乙肝病毒。

这也是为什么开始 PrEP 前通常要查乙肝：不是走流程，而是因为结果会改变用药和随访安排。

口服 PrEP 会同时压制乙肝

如果你有慢性乙肝、正在吃含替诺福韦的口服 PrEP，HBV DNA 往往会被压下去，肝功能也可能变好。这种“顺带治疗”看起来是好事，但会带来一个问题：乙肝的控制被隐藏在 PrEP 用药背后。

如果之后因为换方案、停药或改成不含替诺福韦的预防方式而停掉口服 PrEP，被压制的乙肝病毒可能重新活跃。

长效注射 PrEP 对乙肝没有治疗作用

长效注射 PrEP（如卡博特韦）的作用靶点和替诺福韦不同，对乙肝病毒没有抑制效果。用它预防 HIV，不会顺带治疗乙肝，停药也不会因为“撤掉抗乙肝药”而引起乙肝反弹。

但它同样不能预防乙肝。无论用哪种 PrEP，乙肝预防仍然要靠疫苗、安全套和避免血液暴露。

停口服 PrEP 可能导致乙肝反弹

对乙肝感染者来说，停用含替诺福韦的药物需要计划，而不是简单停掉。反弹可能表现为 HBV DNA 升高、ALT 升高，严重时出现肝炎发作，肝硬化患者风险更高。

所以如果你正在用口服 PrEP 并且有乙肝，任何停药、换药或改成注射 PrEP 的决定，都应该提前和医生讨论，并安排停药后的 HBV DNA 和肝功能复查。

开始 PrEP 前应该查什么

常规包括 HIV 检测、肾功能、乙肝血清学（HBsAg、anti-HBs、anti-HBc），必要时查 HBV DNA、丙肝和性传播感染。不同地区指南略有差异，但乙肝筛查是重点之一。

如果 HBsAg 阳性，需要判断是慢性感染还是其他状态，并和医生讨论 PrEP 方案是否同时作为乙肝治疗、停药后怎么监测。如果乙肝三项都阴性，建议先接种乙肝疫苗。

已经感染乙肝的人怎么安排

可以和医生讨论三种情况：一是继续用含替诺福韦的口服 PrEP，把它同时当作乙肝治疗的一部分；二是改用对乙肝无作用的预防方式，同时另开乙肝抗病毒药；三是停用 PrEP，但必须先安排乙肝监测和后续治疗。

不要自行把口服 PrEP 停掉来“看看病毒会不会反弹”，也不要把 PrEP 当成乙肝疫苗使用。若同时有 HIV 感染，治疗方案需要由 HIV 专科医生整体安排。

复诊可以问的问题

1. 我的 PrEP 方案含不含替诺福韦？会不会影响乙肝？
2. 我开始 PrEP 前查过 HBsAg、anti-HBs 和 anti-HBc 吗？
3. 如果我有乙肝，停 PrEP 后怎么复查 HBV DNA 和 ALT？
4. 换成注射 PrEP 后，我的乙肝治疗怎么办？
5. 我需要接种乙肝疫苗吗？
6. 出现乏力、黄疸、尿色变深时应该联系谁？

可以带走的行动清单

开始 PrEP 前确认做过乙肝筛查；口服 PrEP 期间不要自行停药或换成注射方案；如果停用含替诺福韦的 PrEP，提前安排 HBV DNA 和肝功能复查；乙肝疫苗、安全套和避免血液暴露仍然是乙肝预防的核心；出现黄疸、深色尿、明显乏力或腹胀时尽快就医。